Innehåll

• Steg
• Frågor och svar från gemenskapen
• Tips
• Saker du behöver

Andra avsnitt

Läkarundersökningar är en del av den dagliga rutinen för en läkare, läkarmottagare eller sjuksköterska. Om du lär dig att utföra en medicinsk fysisk undersökning kan det vara överväldigande eftersom du har så många olika saker att söka efter i en mycket specifik ordning. Men att börja med mer allmänna eller pressande problem och sedan gå vidare till specifika system hjälper dig att hålla reda på allt. Med övning blir en medicinsk fysisk undersökning som en andra natur och du behöver inte en påminnelse om hur du gör det.

Steg

Del 1 av 5: Inställning för fysisk tentamen

1. 

   Tvätta händerna. När du går in i patientens rum, var noga med att tvätta händerna innan du gör någon fysisk kontakt med patienten. Du kan hälsa på patienten först och sedan bara låta dem veta att du behöver tvätta händerna innan du börjar undersökningen.
   • Se till att använda tvål och varmt vatten och tvätta i 20 sekunder. Skölj sedan händerna ordentligt och torka dem med en ren pappershandduk.

2. 

   
   
   Presentera dig för patienten om du aldrig har träffat tidigare. Se till att ange ditt önskade namn och adressera patienten med deras föredragna namn. Du kan fråga dem vad de föredrar att kallas om du är osäker.
   • Om patienten är någon du har sett tidigare, kan du helt enkelt säga hej och fråga hur de har det.

3. 

   
   
   Se till att patienten bär en klänning, om det behövs. Om patienten inte redan är i en klänning och du behöver att de ska vara för undersökningen, instruera dem artigt att byta och ge dem lite integritet för att göra det. Knacka sedan in och gå in i rummet igen när patienten byts ut. Be patienten sitta eller lägga sig på undersökningsbordet beroende på vad som är bäst för dem.
   • Tänk på att det inte alltid är nödvändigt att få patienten att byta klänning. Vissa patienter kan komma in med klagomål som kan kontrolleras med dem i gatukläderna, såsom hosta eller förkylning.
   • Se till att det finns tillräckligt med ljus i rummet för att se patienten väl.
   • Kontrollera om rummet är tillräckligt tyst så att du kan höra patientens andedräkt.
   • Ta bort eventuella faror, t.ex. ledningar eller andra föremål nära undersökningsbordet som kan hindra dig från att röra dig fritt runt den.

4. 

   
   
   Ta reda på om du behöver ta hand om ett specifikt hälsoproblem. Om patienten har kommit in för en allmän fysisk undersökning måste du utvärdera deras allmänna hälsa för att kontrollera eventuella problem. Men om patienten har kommit in med ett specifikt klagomål, bör du först fokusera på detta klagomål.
   • Till exempel, om patienten har en förkylning och hosta som har dröjt i mer än ett par veckor, skulle du fokusera din uppmärksamhet på deras andningsorgan.

5. 

   Fråga patienten om deras medicinsk historia. Gå igenom patientens medicinska historia med dem och uppdatera den efter behov. Var noga med att ägna särskild uppmärksamhet åt delar av deras medicinska historia som kan ha något att göra med deras huvudsakliga klagomål.
   • Till exempel, om patienten har klagat på allvarliga kramper, kan du fråga om de någonsin har diagnostiserats med PCOS eller endometrios.
   • Du kan också ställa allmänna frågor för att få en bättre förståelse för patientens situation, till exempel "Har du någonsin haft några operationer?" och "Tar du några mediciner?"

   Dricks: Om möjligt, lägg till den här informationen i dina anteckningar när du går så att du inte glömmer någonting.

Del 2 av 5: Att ta vitaminer och notera allmänt utseende

1. 

   Kontrollera patientens blodtryck. Det är bäst att vänta tills du har tagit patientens hälsohistoria så att de kan sitta i 5 minuter. Annars kan du få ett falskt förhöjt blodtrycksresultat. Välj en blodtrycksmanschett i lämplig storlek för patienten och sätt på den. Ta sedan blodtrycket och notera resultaten.

   Dricks: Du kanske kan hoppa över vitalen om en sjuksköterska eller medicinsk assistent redan har gjort detta åt dig. Men om resultaten var ovanliga kan du behöva ta om dem.

2. 

   Ta patientens radiella puls. Efter att ha tagit patientens blodtryck, ta deras radiella puls, som ligger i handleden. Tryck pekfingret och långfingret mot venen för att lokalisera pulsen och räkna sedan slag i 1 minut.
   • Du kan också räkna slag i 15 sekunder och sedan multiplicera resultatet med 4 för en ungefärlig hjärtfrekvens. Om du till exempel räknar 20 slag på 15 sekunder är pulsen cirka 80 slag per minut.

3. 

   Räkna patientens andetag varje minut. Be patienten att andas normalt medan du räknar antalet andetag de tar på 1 minut. Räkna ett andetag varje gång patienten andas in och andas ut. Räkna inte in- och utandning separat.
   • Med träning bör du kunna räkna andning medan du tar en patients puls.

4. 

   Bedöm patientens allmänna utseende, hår, hud och naglar. När du har erfarenhet kan du kanske slutföra den här delen av undersökningen medan du tar patientens vitala resultat. Observera om patienten verkar välskött. Kontrollera om håret, huden och naglarna ser friska ut. Se till att notera några ovanliga fysiska tecken inklusive:
   • Muskelmönster, såsom en märkbar brist på muskler i armar eller ben
   • Hårfördelning, som tunt hår på huvudet
   • Lukt, som en dålig lukt som indikerar dålig hygien
   • Rörelse och samordning, som att inte kunna följa en penna med ögonen

Del 3 av 5: Undersökning av huvud och nacke

1. 

   Undersök patientens ögon för allmänt utseende och reaktion. Titta på patientens ögon och notera hur hornhinnor, sklera, konjunktiva och iris ser ut. Kontrollera eleverna för boende, reflexer och eventuella oegentligheter. Kontrollera sedan deras synfält, synskärpa, extraokulära rörelser och hornhinneflex.
   • Låt din patient läsa bokstäverna i ett Snellen-diagram för att kontrollera deras synskärpa och bedöma funktionen av deras andra kranialnerv. Be patienten täcka över ett öga och läsa diagrammet med det övertäckta ögat och upprepa sedan för det andra ögat.
   • Du kan också fråga patienten om de har några problem med sin vision.
   • Du kanske också vill söka efter symtom på vanliga ögonproblem. Du kan till exempel kontrollera efter konjunktivit genom att leta efter tecken på svullnad, urladdning och rodnad runt ögonlocken.

2. 

   Titta på de yttre och inre delarna av patientens öron. Kontrollera patientens tapp och periaurikulär vävnad, som är delarna av örat utanför patientens huvud. Använd sedan otoskopet för att titta in i patientens öra. Vävnaderna ska verka rosa och friska inom och utanför patientens öron utan tecken på vätska eller överflödig ansamling av öronvax.
   • Du kan också fråga patienten om de har märkt någon hörselnedsättning.
   • Om patienten har bett dig att upprepa dig själv flera gånger eller om de vänder på huvudet eller lutar sig för att höra dig bättre, kan detta tyda på hörselproblem.

3. 

   Utför Weber-testet om patienten har hörselproblem. Weber-testet använder en stämgaffel för att kontrollera ensidig hörsel. För att utföra Weber-testet, slå in stämgaffeln och placera sedan handtaget mot patientens huvud precis ovanför pannan. Fråga dem vilket öra de hör ljudet högst.
   • Om patienten har normal hörsel ska de rapportera att de hör ljudet lika i båda öronen. Om de har hörselnedsättning i ett öra kommer de att rapportera att de inte hör så högt i det drabbade örat.

4. 

   Utför Rinne-testet för att kontrollera hörselnedsättning i 1 öra. Rinne-testet använder en stämgaffel för att kontrollera hörselnedsättning i ett öra. För att utföra Rinne-testet, slå på gaffeln och placera handtaget mot patientens mastoidben. Ta sedan gaffeln från mastoidbenet och ta upp den över örat. Be patienten att meddela dig när de inte längre hör stämgaffeln.
   • Om patienten har hörselnedsättning i örat kommer de att rapportera att de inte längre hör stämgaffeln efter att du har tagit bort den från mastoidbenet.
   • Upprepa testet på det andra örat efter att du har kontrollerat det första örat.

5. 

   Kontrollera patientens ögon med otoskopet. Dämp lamporna i undersökningsrummet och använd sedan otoskopet för att titta i patientens ögon genom pupillerna. Var särskilt uppmärksam på näthinnan, optisk skiva, artärer, kärl, media, hornhinna, lins och macula lutea.
   • Be patienten att följa en penna med ögonen för att kontrollera om det finns några problem med kranialnerverna III, IV och VI.

6. 

   Inspektera patientens näspassage. Fäst nässpekulatet i otoskopet och titta in i patientens näsborre. Kontrollera om det finns rosa, friska slemhinnor.
   • Du kan också fråga patienten om de har några problem med sin luktsans, vilket kan indikera ett problem med kranialnerv I.
   • Du kan också fråga patienten om de lider av allergier eller andra relaterade problem när du inspekterar deras näsgångar.

7. 

   Undersök mun, tunga, tänder och munslemhinna. Notera eventuella tandproblem, såsom förfall, tandarbete eller märkbara problem med deras bett. Kontrollera sedan struphuvudet och be patienten att säga “ah” för att bedöma kranialnerven IX, X och XII. Struphuvudet ska höjas symmetriskt när patienten gör detta.
   • Du kan också fråga patienten om de träffar en tandläkare regelbundet.

8. 

   Titta på patientens ansikte för att kontrollera symmetri. Be patienten le, rynka pannan och öppna munnen för att se om deras ansikte är symmetriskt när de gör det. Detta gör att du kan bedöma funktionen av kranialnerv VII.
   • Du kan också röra patientens ansikte lätt runt templen, mitt i ansiktet och käken för att kontrollera symmetri och för att bedöma funktionen av kranialnerv V.

   Dricks: Du kan också bedöma symmetri när du hälsar patienten första gången, till exempel om de ler åt dig när du går in i rummet.

9. 

   Kontrollera lymfkörtlarna och spottkörtlarna. Palpera försiktigt lymfkörtlarna och salivkörtlarna genom att trycka på dem. Tryck ner på huden med ungefär ⁄₂ i (1,3 cm). Lymfkörtlarna och salivkörtlarna ligger längs sternocleidomastoidmuskeln fram och bak, framför och bak i öronen och på undersidan av käken.
   • Tecken på problem med spottkörtlarna eller lymfkörtlarna kan inkludera smärta när du palperar dem, hårda fläckar på körtlarna eller svullnad.
   • Kontrollera även om det finns en förstorad lymfkörtel ovanför vänster mitt i livmoderhalsbenet. Detta är ett potentiellt tecken på magcancer och det kräver ytterligare utvärdering.

10. 

    Leta upp och palpera patientens sköldkörtel. Körteln är formad som en fjäril med sina vingar utbredda och den är placerad längst fram, mitt på halsen, strax ovanför kragebenet. Notera eventuella oegentligheter i dess storlek eller form.
    • Till exempel, om patientens sköldkörtel är överdimensionerad eller har en påtaglig knöl på sig, skulle detta kräva ytterligare undersökning.

Del 4 av 5: Inspektera torso

1. 

   Undersök epitrochlear och axillära noder för att kontrollera om det finns en infektion. Epitrochlear noder är placerade på insidan av armen strax ovanför armbågen. Axillära noder är precis under armhålorna. Leta reda på dessa områden och palpera dem försiktigt för att kontrollera förstoring eller tecken på infektion, som rodnad, svullnad eller ömhet.
   • Svullnad och bristande ömhet i axillära noder kan också indikera en infektion, cancer i lymfkörtlarna eller en systemisk inflammatorisk störning, såsom sarkoidos.

   Dricks: Du kanske vill ta på dig handskar för att palpera axillära noder eftersom de ligger precis under armhålorna och sannolikt är fuktiga av svett.

2. 

   Lyssna på de fyra områdena i patientens hjärta med ett stetoskop. Be din patient att sänka ner klänningen eller lyfta upp skjortan. Placera stetoskopet över patientens hjärta och lyssna på det som slår i cirka 1 minut för att kontrollera om det finns några avvikelser. Lyssna på alla fyra ventiler i patientens hjärta och kolla efter gnuggningar och spänningar.
   • Du kan också kontrollera om blåmärken är blockerade vid denna tidpunkt om du misstänker ett problem. Placera stetoskopet över patientens halspulsåder 1 i taget och lyssna efter ett turbulent kysjljud för att upptäcka ett blåmärke.

3. 

   Lyssna på patientens lungor med stetoskopet. Kontrollera efter rales, väsande andning och rhonchi. När du lyssnar på lungorna, kontrollera om det finns synliga missbildningar i patientens bröst. Om du märker en skillnad i andningsljud mellan höger och vänster sida, är detta anmärkningsvärt.
   • Medan du lyssnar på patientens lungor, observera dem för tecken på ansträngning. Om du till exempel märker att personen använder hela bröstet för att hjälpa dem att andas, kan detta tyda på andningsbesvär.

4. 

   Kontrollera patientens distala styrka genom att låta dem klämma i händerna. Håll ut händerna mot patienten och be dem att pressa dem tätt. Du bör känna lika mycket tryck på båda händerna när patienten gör det.
   • Om patienten inte kan pressa händerna hårt eller om de verkar vara mycket starkare på ena sidan än den andra, kan det finnas ett problem som kräver ytterligare undersökning.

5. 

   Observera patientens proximala styrka genom att se dem stå upp. Be patienten stå upp från sittande ställning. Om patienten kan stå upp på egen hand utan att använda händerna för att skjuta av stolen, har de god proximal styrka. Men om patienten behöver hjälp med att komma upp, eller behöver ta tag i något för att stå upp, har de inte god proximal styrka.
   • Proximal styrka kan minska när en person åldras, men om en ung, relativt frisk patient har dålig proximal styrka kan det vara en anledning till oro.

6. 

   Lyssna på buken för tarmljud och blåmärken. Be patienten lägga sig och lyfta upp skjortan eller klänningen för att avslöja buken. Drapera ett lakan över dem om det behövs för att täcka deras privata områden. Använd sedan stetoskopet för att lyssna på alla fyra kvadranter i buken. Tarmljud bör finnas i alla fyra kvadranten. Fortsätt sedan till njurartärerna och lyssna med stetoskopet för att kontrollera om det är blåmärken.
   • En bruit ger ett turbulent whooshing-ljud, så det ska vara lätt att upptäcka.

7. 

   Krossa och palpera buken för att kontrollera mjälten och levern. Använd händerna för att känna patientens mage. Tryck försiktigt ner med fingertopparna med cirka 2,5 cm för att palpera och knacka försiktigt på buken med fingertopparna för att slå det. Palpera på platsen för patientens lever och mjälte för att kontrollera att de har normal storlek. Tänk på att du inte ska kunna palpera mjälten, och om du kan är det troligtvis förstorat.
   • Om levern eller mjälten känns förstorad kommer detta att kräva ytterligare undersökning.

   Dricks: Palpera och slå alltid i buken efter att du lyssnat efter tarmljud och inte tidigare. Detta beror på att palpering och slagverk av patientens buk kan förändra tarmljud.

Del 5 av 5: Genomföra valfria delar av provet

1. 

   Utför en bäckenundersökning om patienten är kvinna och har relaterade problem. Du kan behöva utföra en bäckenundersökning om patienten är på en årlig kvinnokontroll. Om hennes bekymmer inte är relaterade, eller om hon gör sin bäckenundersökning hos sin gynekolog, kan du hoppa över den här delen av undersökningen.
   • Om du är en manlig leverantör, se till att ha en kvinnlig chaperone i rummet för eventuella bäcken-, bröst- eller rektalundersökningar.
   • Be patienten att sätta fötterna i stigbygeln för denna del av undersökningen och dra ett lakan över henne för att säkerställa hennes tröst.
   • Samla vad du behöver innan du börjar undersökningen, till exempel ett spekulum och föremål för att samla ett prov från patientens livmoderhals.

   Dricks: Se till att ta på dig handskar innan du börjar denna del av undersökningen eftersom du kan komma i kontakt med kroppsvätskor.

2. 

   Undersök brösten om patienten är kvinna och har oro. Denna del av undersökningen kan också vara valfri beroende på syftet med patientens besök och om hon har gjort detta hos sin gynekolog. Titta på bröstvävnaden för att kontrollera om det finns oregelbundenheter, som rodnad, försvagning eller glänsande hudområden. Palpera sedan brösten för att känna av eventuella avvikelser i vävnaden.
   • Fråga patienten om de utför regelbundna bröst-självundersökningar för att kontrollera om det finns problem. Om inte, instruera dem om fördelen med att göra dessa kontroller.

3. 

   Gör en rektalundersökning och samla ett prov om patienten har problem. Om patienten har klagat på blod i avföringen, smärta vid avföring eller andra relaterade matsmältningsbesvär, kan du behöva utföra en rektal undersökning och samla ett avföringsprov för att kontrollera om det finns ockult blod.
   • Utför rektalundersökningen med patienten liggande på sidan.

Frågor och svar från gemenskapen

När har jag en nakenprov?

Det är sällan-om någonsin nödvändigt att klä sig helt för en medicinsk undersökning.

Kan en kvinna undersökas som en man?

Ja, en kvinna kan få en fysisk undersökning. Nej, det är inte samma examen som en man skulle ha.

Vad är dysdiadokokinestestning?

Det är ett test av en muskelgrupps förmåga att utföra snabba, alternerande rörelser, såsom att öppna och stänga en näve upprepade gånger.

Tips

• Se till att kommunicera med din patient under hela undersökningen. Berätta för dem vad du ska göra innan du gör det, be dem ändra position efter behov och be dem artigt att göra andra saker som behövs för provet.
• Använd alltid handskar och annan personlig skyddsutrustning som krävs för typ av undersökning och för att skydda dig mot överförbara sjukdomar.

Saker du behöver

• Tvål
• Handduk
• Klänning och lakan för drapering av patienten
• Ett privat område för tentamen
• Stetoskop
• Blodtrycksmanschett
• Bärbar dator eller papper och penna för anteckningar
• Stämgaffel (valfritt för Weber- och Rinne-test)
• Handskar